首页 > 医疗服务 > 眼表疾病 > 眼眶爆裂性骨折 >

眼眶爆裂性骨折

来源:上海新视界眼科医院

  爆裂性骨折是眶部挫伤所致的眶壁骨折,眶缘完整,软组织嵌顿以及典型临床症状的一种单纯的眼眶外伤病症。

  【病因】

  眼眶爆裂性骨折多为车祸、体育运动、工业事故、及斗殴等,致伤物较眼眶大,自前方直接打击眼睑和眼球所致。发生机制有眶内流体压力学说和眶底扣压力学说。

  1.眶内流体压力学说认为,外力作用于眶前部软组织,致眶内压力突然增高,一部分被眶内软组织吸收,按液压传递原则,眶内压力导致眶壁最薄弱的部位发生骨折。眶壁筛骨纸板员薄,眶下沟后部也较薄,仅0.5mm,是容易发生骨折的部位。由于流体压力同时作用于软组织,而使软组织嵌于骨折处或嵌入上颌窦或筛窦以内。

  2.眶底扣压力学说认为,当眶缘受到顿物冲击时,眶底骨质和骨膜向后移位、变形,发生眶底线状骨折和骨膜撕裂,同时将软组织嵌入。当外力作用消失时,眶底骨质很快恢复原位,而软组织复位相对缓慢,导致软组织嵌入骨折处。

  【症状与危害】

  1.眶下壁骨折

  是爆裂性骨折最多见的部位。16岁以下患者多为下壁。眶下沟较为薄弱,下壁骨折位置多在此处.或在眶下沟的两侧。虽然眶内壁筛骨纸板比下壁更薄,由于年龄小,眶内壁富有弹性,在外力作用时易产生变形,而不至骨折发生。随着年龄增加,内壁骨折机会增加。

  (1)复视及眼球运动障碍:多发生眼球上转不足或下转受限的同时伴有垂直性复视,这是本病常见和重要症状。

  (2)眼球内陷:严重外伤,骨折范围大,嵌顿于上颌窦软组织较多者,伤后立即出现眼球内陷,但大多数发生在伤后10天左右。轻者内陷2—3mm,重者可达5—6mm,睑裂变小。

  (3)眼球突出:常见于伤后近期,这是由于伤后眶内出血,眼外肌、眶脂肪水肿和炎性反应的结果。在一周后水肿消退,出血吸收时好转或眼球内陷。

  (4)眼位低:因眶下部脂肪、眼球恳韧带、下直肌和下斜肌疝入上颌窦,致使眼球向下移位。

  (5)眶下神经知觉丧失:骨折位于下壁较薄弱的眶下沟(管)处,眶下神经受损。如果是眶下神经挫伤和出血、水肿压迫、这种知觉改变是暂时的,有恢复的可能;若眶下神经横断性损伤,知觉改变则不能恢复。眶下神经知觉丧失的范围是颊部、上唇、上齿部,患者感到这些部位麻木及感觉减退或丧失。

  (6)眶内气肿:外伤后由于鼻出血,患者擤鼻、喷嚏时使鼻腔气体压力增高,传至窦内压力增高,空气经骨折裂隙溢入骨膜下或眶内,弥散于眶内软组织及眼险软组织内,表现眼睑明显肿胀。

  (7)眼部损伤:外力不是垂直于眼眶软组织,而是偏向一侧,或者在受力时眼球转动,可引起眼球破裂伤,或脱于上领窦内。可伴有角膜、虹膜、晶状体、视网膜的损伤。另外,可以伴有眼睑瘀血、上睑沟加深、上险退缩、下睑松弛、视力下降等眼部损伤。

  (8)鼻出血:可有可无,少量出血可积存在上顿窦内,因上领窦开口较高不易引流。明显的鼻出血,应警惕有内壁的联合伤存在。

  2.眶内壁骨折

  筛骨纸板也是爆裂性骨折多见部位,可以是单纯眶内壁骨折,骨折也可在眶内下角,包括筛骨纸板及上颌窦内侧部分。成年人眶内壁弹性减弱,其内壁最薄,平均0.2~0.4mm,是其好发爆裂性骨折的解剖因素。

  (1)复视及眼球运动障碍:内壁骨折特征性表现是水平性复视,眼球外展运动障碍。内壁骨折时,内直肌鞘及软组织嵌入骨折缝内,或内直肌向内移位粘连,限制眼球运动而出现复视。

  (2)眼球内陷:由于眶内壁大部分薄弱,因此骨折时多形成骨折片,很少有线状裂隙,由于骨折片移位,眶腔容积增大,相当于眶内壁减压术的作用。这是早期即出现眼球内陷的主要原因。对于伤后晚期出现的眼球内陷,眶内脂肪萎缩是主要原因。

  (3)脑脊液漏:在筛骨骨折偏上方,其水平板受损伤时,有脑脊液漏出现。

  (4)鼻出血:伤后鼻出血,不管是否有眼眶气肿的存在,都要警惕眶内壁的骨折。因为筛窦开口较低,出血易于引流。

  【治疗方法】

  1.保守治疗

  对于CT明确显示没有眼外肌的嵌钝,眶内软组织疝入上颌窦较少者,可采用非手术治疗。认为此时复视是水肿和炎反应的结果,应给予较大剂量糖皮质激素(强的松60mg/d),减轻因挫伤造成的水肿和炎反应,减少粘连形成。

  止血剂和维生素的应用,减少组织出血,对挫伤引起的运动神经暂时麻痹的恢复有促进作用。还可以给予脱水剂,以减少组织间的水肿。在用药的同时要功能训练。向眼外肌运动受限方向转动,每日三次,每次100回。或反复牵拉。有相当部分病例通过上述治疗可以恢复。

  2.手术治疗

  经前路、上领窦或两者联合修复。

  (1)前路修复术手术切口常见为下睑睫毛下皮肤切口。切开后向眶下缘分离,自眶下缘切开骨膜,沿骨膜向眶底深层分离,暴露眶底骨折,游离嵌于骨折区内的眼外肌和软组织,使之复位。修复眶壁同时对眼球内陷进行矫正,在骨膜下填充自体组织或人工合成材料,如羟基磷灰石骨片等。填充时注意,植入物要比骨孔大,置于骨膜下。填充物还可使眼球向上向前移位。改善眼球内陷,使之正常。

  (2)上颌窦进路修复术是暴露上颌窦,使疝入上颌窦的眶组织与眶底骨折复位。但此入路暴露差,眶底骨折瓣不易做长期牢固固定,修复眶内壁困难。

  (3)联合术:眶内、下壁骨折,眶内壁骨折从鼻侧皮肤切口,下睑睫毛下开口,潜行分离也可达到内壁及下壁,可达到整体修复眶壁骨折目的,以更接近正常解剖结构。

上一篇:眼眶爆裂性骨折的饮食

下一篇:没有了

快速问医生更多 >
周末门诊

适合上班忙碌的您

无排队无等候有专家
在线问诊
在线预约

网站首页

在线挂号

预约挂号

添加微信

收费详情