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眼睑先天异常

来源:上海新视界眼科医院

  正常眼睑位置应是:①眼睑与眼球表面紧密相贴,中间有一潜在毛细间隙;②上下睑睫毛应充分伸展指向前方,排列整齐,不与角膜相接触,能阻挡灰尘、汗水等侵入眼内;③上下睑能紧密闭合;④上睑能上举至瞳孔上缘;⑤上下泪点贴靠在泪阜基部,使泪液顺利进入泪道。获得性或先天性眼睑位置异常可引起眼睑功能异常,造成眼球的伤害。

  【概述】

  眼睑(trichiasis)是指睫毛向后生长,乱睫(aberrant lashes)是指睫毛不规则生长。两者都可致睫毛触及眼球。

  【病因】

  能引起睑内翻的各种原因,均能造成倒睫,其中以沙眼最为常见。其他如睑缘炎、睑腺炎、睑外伤或睑烧伤,由于睑缘部或眼睑瘢痕形成,睫毛导向眼球。乱睫也可由先天畸变引起。

  【症状与危害】

  倒睫多少不一,有时仅1~2根,有时一部分或全部睫毛向后摩擦角膜。患者常有眼痛、流泪和异物感。由于睫毛长期摩擦眼球,导致结膜充血、角膜浅层浑浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡。

  【治疗方法】

  1.如仅有1~2根倒睫,可用拔睫镊拔除,重新生长可予再拔;

  2.较为彻底的方法可在显微镜下切开倒睫部位除去毛囊,或行电解法破坏倒睫的毛囊;

  3.如倒睫较多,应手术矫正,方法与睑内翻矫正术相同。

  《眼睑先天异常之睑内翻》

  【概述】

  睑内翻(entropion)是指眼睑,特别是睑缘向内眼球方向卷去的位置异常。当睑内翻达到一定程度时,睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。

  【病因】

  1.先天性睑内翻(congenital entropion)

  多见于婴幼儿,女性多于男性,大多由于内眺赘皮、脸缘部轮匝肌过度发育或脸板发育不全所引起。如果婴幼儿较胖,鼻梁发育欠饱满,也可引起下脸内翻。

  2.痉挛性眙内翻(spastic entropion)

  多发生于下险,常见于老年人,又称老年性脸内翻。 是由于下脸缩肌无力,眶膈和下脸皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用,以及老年人眶脂肪减少,眼睑后面缺少足够的支撑所致。 如果由于炎症刺激,引起眼轮匝肌、特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛,导致险缘向内倒卷形成睑内翻,称为急性痉挛性睑内翻。

  3.瘢痕性睑内翻(cicatricial entropion)

  上下睑均可发生。 由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。沙眼引起者常见。此外结膜烧伤、结膜天痀疮等病之后也可发生。

  【症状与危害】

  先天性睑内翻常为双侧,痉挛性和瘢痕性脸内翻可为单侧。患者有畏光、流泪异物感、刺痛限脸痉挛靡擦感等症状。检查可见脸板、尤其是脸缘部向眼球方向卷曲,摩擦角膜,角膜上皮可脱落,荧光索弥漫性着染。如继发感染,可发展为角膜溃疡。如长期不愈,则角膜有新生血管,并失去透明性,引起视力下降。

  【治疗方法】

  1.心先天性脸内翻随年龄增长,鼻梁发育,可自行消失,因此不必急于手术治疗。如果患儿已5-6岁,睫毛仍然内翻,严重刺激角膜,可考虑手术治疗,行穹隆部-眼脸皮肤穿线术,利用缝线牵拉的力量,将睑缘向外牵拉以矫正内翻。

  2.老年性脸内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症;

  3.瘢痕性睑内翻必须手术治疗,可采用睑板楔形切除术或脸板切断术。

  《眼睑先天异常之睑外翻》

  【概述】

  脸外翻(ectropion)是指睑缘向外翻转离开眼球,睑结膜常不同程度地暴露在外,常合并睑裂闭合不全。

  【病因】

  1.瘢痕性睑外翻(cicatricial ectropion)

  眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致。睑皮肤瘢痕可由创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡、睑缘骨髓炎或睑部手术等引起。

  2.老年性睑外翻(senile ectropion)

  仅限千下险。由于老年人眼轮匝肌功能减弱,眼脸皮肤及外毗韧带也较松弛,使脸缘不能紧贴眼球,并因下睑重量使之下坠而引起。

  3.麻痹性睑外翻(paralytic ectropion)

  也仅限于下睑。由于面神经麻痹,眼轮匝肌收缩功能丧失,又因下脸重员使之下坠而发生。

  【症状与危害】

  1.轻度,仅有睑缘离开眼球,但由于破坏了眼睑与眼球之间的毛细管作用而导致泪溢;

  2.重度,睑缘外翻,部分或全部睑结膜暴露在外,使睑结膜失去泪液的湿润,最初局部充血,分泌物增加,久之干燥粗糙,高度肥厚,呈现角化。下睑外翻可使泪点离开泪湖,引起泪溢。更严重时,睑外翻常有眼险闭合不全,使角膜失去保护,角膜上皮干燥脱落,易引起最暴露性角膜炎或溃疡。

  【治疗方法】

  1.瘢痕性睑外翻须手术治疗,游离植皮术是最常用的方法,原则是增加眼睑前层的垂直长度,消除眼险垂直方向的牵引力;

  2.老年性险外翻也可行整形手术,作“Z”形皮瓣矫正,或以“V一Y"成形术;

  3.麻痹性睑外翻关键于治疗面瘫,可用眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜,或作暂时性睑缘缝合术。

  《眼睑先天异常之眼睑闭合不全》

  【概述】

  眼睑闭合不全(lagophthalmus),又称兔眼,指上、下眼险不能完全闭合,导致部分眼球暴露。

  【病因】

  1.最常见原因为面神经麻痹后,眼睑轮匝肌麻痹,使下睑松弛下垂;

  2.其次为瘢痕性险外翻;

  3.眼眶容积与眼球大小的比例失调,如甲状腺相关性眼病、先天性青光眼、角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出;

  4.全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性功能性眼睑闭合不全。少数正常人睡眠时,睑裂也有一缝隙,但角膜不会暴露,称为生理性眼脸闭合不全。

  【症状与危害】

  1.轻度,因闭眼时眼球反射性上转(Bell现象),只有下方球结膜暴露,引起结膜充血、干燥、肥厚和过度角化;

  2.重度,因角膜暴露,表面无泪液湿润而干燥,导致暴露性角膜炎,其至角膜溃疡。而且大多数患者的眼睑不能紧贴眼球,泪点也不能与泪湖密切接触,引起泪溢。

  【治疗方法】

  1.首先应针对病因进行治疗。针刺疗法可能对部分面神经麻痹患者有效。瘢痕性睑外翻者应手术矫正。

  甲状腺相关眼病眼球突出时可考虑对垂体及眼眶组织行紧急放射治疗,减轻组织水肿,制止眼求突出;否则可考虑眶减压术。

  2.在病因未去除前,应及早采取有效措施保护角膜。对轻度患者结膜囊内可涂抗生素眼膏,然后牵引上下睑使之互相靠拢,再用眼垫遮盖。或用“湿房”保护角膜,方法是用透明塑料片或胶片做成锥形空罩,覆盖于眼上,周围以粘膏固定密封,利用泪液蒸发保持眼球表面湿润。

  《眼睑先天异常之上险下垂》

  【概述】

  上睑下垂(ptosis)指上睑的上睑提肌和Muller平滑肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂。即在向前方注视时,上睑缘约遮盖上部角膜超过2mm。上睑下垂眼向前注视时,上脸缘的位置异常降低。轻者并不遮盖瞳孔,但影响外观。重者部分或全部遮盖瞳孔,影响视功能。

  【病因】

  可为先天性或获得性。

  1.先天性:主要由于动眼神经核或上睑提肌发育不良,为常染色体显性遗传或隐性退传;

  2.获得性:因动眼神经麻痹、上脸提肌损伤、交感神经疾病重症肌无力及机械性开险运动障碍,如上险的炎性肿胀或新生物。

  【症状与危害】

  1.先天性:常为双侧,但两侧不一定对称,有时为单侧。常伴有眼球上转运动障碍。双眼上睑下垂较明显的患者眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。如瞳孔被眼睑遮盖,患者为克服视力障碍,额肌紧缩形成较深的横行皮肤皱纹,牵拉眉毛向上呈弓形凸起,以此提高上睑缘位置;或患者仰头视物。

  2.获得性:多有相关病史或伴有其他症状,如动眼神经麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹;上睑提肌损伤有外伤史;交感神经损害有Horner综合征;重症机无力所致上脸下垂具有层轻夜重的特点,,注射新斯的明后明显减轻。

  【治疗方法】

  1.先天性:以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔,为避免弱视应尽早手术,尤其是单眼患儿;

  2.获得性:因神经系统疾病,或其他眼部或全身性疾病所致的上睑下垂,应先进行病因治疗或药物治疗,如大量维生素B类药物、能量合剂、活血化瘀中药和理疗等,系统治疗半年以上无效再考虑手术。

  《眼睑先天异常之内毗赘皮》

  【概述】

  内毗赘皮(epicanthus)是遮盖内眺部垂直的半月状皮肤皱褶。

  【病因】

  内眦赘皮分为先天性和后天性两类。先天性内眦赘皮多为双侧性的,且具有遗传特征,严重者常伴有上睑下垂,小睑裂等畸形。后天性内眦多由外伤、烧伤、烫伤等原因引起,多为单侧,且常伴有邻近组织的损伤,如泪小管损伤、内眦韧带损伤等。

  【症状与危害】

  内眦赘皮在临床上,可将其分为单纯的内眦赘皮和复杂的内眦赘皮。前者是仅有内眦赘皮,眼裂略有缩小,单睑或内双,而无其它畸形;后者则伴有眼裂明显缩小,眼睑皮肤和皮下组织增厚、眼轮匝肌发育不良、睑板短而窄,常有上睑下垂。

  【治疗方法】

  内眦赘皮矫正的目的是去除内眼角的皮肤波褶,显露泪湖和增大眼裂。治疗时,只有在青春期后单纯的内眦赘皮仍明显者才需手术治疗。一般在行重睑术的同时行内眦开大术,轻者可直接剪开赘皮后缝合皮肤切口即可,较重者应行“z”字改形术或其他皮瓣法修复。虽然术后可能在内眦部皮肤上遗留下切口的痕迹,但经手术开大的眼裂会使眼睛增色许多。常见矫正手术方法如下:

  1.内眦部皮肤切除法

  适用于范围不大的内眦型赘皮患者,方法为单纯切除内眦部多余的皮肤,稍加剥离后,向鼻背部牵引内眦部皮肤,露出内眦角以后缝合皮肤。此种手术方法效果不太理想,目前已很少用。

  2.“Y-V”缝合法

  适用于轻型内眦赘皮患者。其方法为在内眦部做横“Y”形切口,大小按需要定,上下的宽度一般应大于睑裂。将赘皮向鼻侧牵引缝合,缝合后创面呈横“V”形。

  3.Blair-Brown氏法

  适用于较大的内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做切口,剥离成两个三角形皮瓣,深至内眦韧带,将内眦韧带向鼻侧靠拢缝合,将两瓣尖向鼻侧牵引,缝合在横切口的顶端,最后依次缝合各皮肤创缘呈“∈”形。

  4.平贺法

  适用于内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做一“>”形切口,剥离皮瓣,内眦部固定一针,赘皮松解。将眦点上下突起的皮肤切除,然后缝合成“<”形。

  5.“Z”成形术法

  适应于各种内眦赘皮患者。方法为在内眦部做“Z”形切口,剥离切口周围皮下组织,做成两个三角形皮瓣,将两皮瓣交换位置后,缝合各皮肤创缘。目前临床上又常分为多种具体的手术方法,一般根据患者的不同情况,具体采取不同的“Z”成形手术法。

  6.Mustarde氏法(四瓣成形术法)

  这是目前较常采用的手术方法,疗效较好。适用于倒向型内眦型赘皮且合并有内眦距增宽、小睑裂和上睑下垂的患者。方法是在内眦部做四个皮瓣,交换位置后缝合。

  7.Speath皮瓣矫正法

  适应于内眦赘皮合并轻度下睑外翻者。方法是在内眦部上睑内侧做一个舌形皮瓣,剥离后将其旋转移位于下睑的皮肤缺损区,缝合创缘。

  《眼睑先天异常之先天性脸裂狭小综合征》

  【概述】

  先天性睑裂狭小综合征的特征为睑裂较小。为常染色体显性遗传。可能为胚胎3个月前后,由于上颌突起发育抑制因数量的增加,与外鼻突起发育促进因数间平衡失调。因此,还有两眼内眦间距扩大,下泪点外方偏位。日本人中较多见。

  【病因】

  为常染色体显性遗传病。

  【症状与危害】

  与正常相比,脸裂水平径及上下径明显变小。 有的横径仅为13mm, 上下径仅为1m。 同时还有上脸下垂,逆向内眺赘皮、内眺距离过远、下脸外翻、鼻梁低平、上眶缘发育不良等一系列眼睑和颜面发育异常,面容十分特殊。

  【治疗方法】

  可分期进行整形手术。

  《眼睑先天异常之双行睫》

  【概述】

  双行睫为正睫毛根部后方相当于睑板腺开口处生长另一排多余的睫毛,也称副睫毛。

  【病因】

  为先天形解毛发育异常,可能为显性遗传。

  【症状与危害】

  副睫毛少则3-5根,多者20余根。常见于双眼上、下睑,但也有只发生于双眼下睫或单眼者。一般副睫毛短小细软,且色素少,但也有与正常睫毛相同者。排列规则,直立或向后倾斜。如果副睫毛细软,对角膜的刺激并不重。如果副睫毛较粗硬,常引起角膜刺激症状,裂隙检查可发现角膜下半部荧光素着染色。

  【治疗方法】

  (1)如副结膜少而细软,触及角膜不多,刺激症状不重者,常可涂用眼膏或戴软角膜接触镜以保护角膜。

  (2)如副睫毛多且硬,可电解其毛囊后拔除,或切开睑缘间部加以分离,暴露副睫毛毛囊后,在直视下逐一拔除,再将缘间部切口的前后唇对合复位。

  《眼睑先天异常之先天性眼睑缺损》

  【概述】

  先天性眼险缺损系由于生殖细胞异常或影响生长的局部因素,而使眼睑发育不全所致,与遗传有关。

  【病因】

  先天性眼睑缺损为少见的先天异常。动物实验表明,胚胎期受X线照射及注射胆碱或萘,第2代可发生眼睑缺损、先天性白内障及小眼球。有的患者家族有血亲结婚史。有母亲和女儿、或兄弟两人同时患本病的报道。

  【症状与危害】

  典型的先天性眼睑缺损多数呈三角形,基底朝向睑缘,也可为四边形。上睑缺损多位于中1/3或内1/3处,下睑缺损多位于外1/3处。缺损大小可各异,一般包括皮肤、睑板、结膜在内的全层缺损,所以缺损边缘光滑、无睫毛、无汗腺亦无疤痕组织。极少数患者缺损区仍保留结膜和皮肤,仅缺一部分睑板。

  本症还可同时伴有眼部与全身其他部位的先天异常,如永存瞳孔膜、瞳孔异位,虹膜、脉络膜缺损,睑球粘连、小眼球、腭裂、唇裂、面裂、腹疝等,但较少见。

  如缺损发生在下睑外侧常伴有同侧的颧骨发育不良。

  【治疗方法】

  手术修补,以保护角膜或改善面容。

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